SPERM RETRIEVAL POU ITILIZE REPRODIFIKASYON ASISTANS
Espesyalis Gason Enfètilite Gason nou an:
Bon jan kalite espèm nan azospermia obstriktif ak ki pa obstriktif
Nan aparèy la nòmal repwodiktif gason, espèm sòti testis la gen motimité minimòm ak limite ze kapasite fekondasyon. Espèm genyen potansyèl pou amelyore mobilite ak kapasite fèmantasyon pandan transpò epididimèn. Se konsa, nan epididymis yo ki pa oblije, espèm nan bon jan kalite pi bon (tankou evalye pa selil modile pousan) yo jwenn nan epididimis ki pi disten. Epididymis ki anfle a montre modèl opoze a nan bon jan kalite espèm: bon jan kalite espèm nan epididymis la proximal ak bon jan kalite trè pòv nan segman yo ki pi distak. Sa a jwenn nan "motive Envèstisè" espere nan aparèy la reproduktiv gason repwodiksyon depi pwodiksyon espèm kontinye nan testis la ak reabsorption nan sa yo espèm se yon pwosesis aktif nan rejyon ki pi distak nan sistèm lan. Epididymis ki pi disten an gen tandans gen ladan dilate ti tiyo jòn ki chaje ak macrophages reabsorbing fin vye granmoun, dejenere espèm. Se poutèt sa, yo ta dwe rekipere espèm yo dwe fèt nan epididymis yo ki pi mal la.
Nan ki pa obstriktif azospermi (echèk tèstikul) kèk pwodiksyon espèm se omwen fokalman prezan nan tès la, malgre lefèt ke nimewo mank de espèm yo lage nan testis la pou kontribiye pou ejakulasyon an. Yon obsèvasyon ki komen pou echantiyon espèmik espèmik se ke retrèt spermatozoa yo imòtab oswa gen yon mouvman tòde moustik. Apre plizyè èdtan nan enkubasyon nan vitro, espèm tèikilik tipikman montre kèk mobilite. Mank nan inisyal mobilite pa nesesèman reflete yon mank de viabilité pou espèm tèstikul, depi sa yo espèm pa janm jwenn mobilite. Ki pa Peye-moule ejacule espèm te akeri ak pèdi mobilite, kòm viabilité espèm pèdi, rann espèm nan initil pou ICSI.
Kritè tipik pou yon pwonostik pòv nan pwodiksyon espèm, ki gen ladan yon nivo serye serye FSH oswa diminye volim tèstikul, pa prospectively predi ki pasyan ka gen espèm yo te jwenn ak ekzamen espèmik espèmik (TESE). Menm modèl yo istolojik sou biopsy dyagnostik testikul (Sertoli selil-sèlman, arè maturasyon, hypospermatogenesis) pa ka definitivman predi chans pou jwenn espèm ak TESE. Sepandan, plizyè sant mande pou biopsi dyagnostik anvan pwosedi TESE pou yo ralanti kansinom-an-situ (Neotrlasi entratubilè selil selil) ki prezan nan jiska 3 nan gason ak NOA kandida pou tretman ak TESE-ICSI.
Objektif rekiperasyon espèm yo se yon) pou jwenn pi bon espèm bon jan kalite a, b) pou rekipere yon kantite adekwa pou espèmeman ak repetisyon klyopreservasyon [kote posib], c) pou minimize domaj nan aparèy repwodiktif la pou yo pa mete an danje tantativ nan lavni nan rekipere espèm oswa fonksyon tèstikul. Pou gason ki gen NOA, rekipere espèm ki pi souvan te fèt ak yon pwosedi ekstraksyon ouvè ki pèmèt pran echantiyon nan komèsan gwo parenchyma testiculèr, depi konsantrasyon nan espèm se tèlman ba nan testis la.
Pou gason ki gen azospermia obstruktiv, yo te avèk siksè aplike yon varyete de teknik pou rekipere espèm.
Teknik kontrent.
(Tout foto: Dr. Peter Schlegel, Cornell Medical Center, avèk pèmisyon)
PErcutaneous Epididymal espèm aspirasyon (PESA)
PESA yo te defann kòm siperyè yo louvri apwòch mikwosurgikal nan ke li ka fèt san eksplorasyon eksplorasyon siklòn, li repete fasilman nan pri ki ba, epi li pa mande pou yon mikwoskòp opere oswa ekspètiz nan mikro-chiriji. Pwosedi a ka fèt anba anestezi lokal oswa jeneral. Se testis la estabilize epi li se epididymis la ki te fèt ant gwo pous surgeon a ak dwèt. Yon 21-kalib zegwi papiyon ki tache ak yon sereng 20-ml se eleman nan epididymis yo kaput ak retire dousman jiskaske likid ka wè k ap antre nan tib la zegwi papiyon .Pwosedi a repete jouk nimewo adekwat nan espèm yo Retrieved. PESA bay anpil ti kantite likid epididymal ak kontaminasyon ak selil san yo souvan. Pou 10-20 nan tantativ kote espèm yo pa etrive ak PESA, louvri espèm Rekipere oswa aspirasyon perukte testikul se posib.
Perpéie Tès espiral Aspirasyon
teknik la nan Testikul FIne Needle Aespirasyon (TFNA) nan testis la te okòmansman dekri kòm yon pwosedi dyagnostik nan gason azoospermic. Imedyatman, yo te dekri aspirasyon estime zegwi oswa byopsi pou rekiperasyon an nan spermatozoa. Peryòd pike ak aspirasyon nan testis la ka fèt lè l sèvi avèk yon zegra kalib 21-23 ki konekte nan yon Seri csnxX cc nan yon detantè sereng Menghini.
Te sistematik TFNA te itilize nan zòn lokalize nan pwodiksyon espèm nan testis la (kat tèstikul) nan ti kantite pasyan ki genobwozotèrmimi nonobstruktiv kòm yon gid pou ekstèsyon espèmik apre yo ekstèn.
Percouponn byopsi testikul
Bybesi testikul perukte se yon teknik ki konbine efikasite nan ekstrè espèmik espèmik (TESE) ak nati a minim pwogrese nan TFNA amelyore rendement espèm ak yon pwosedi ki se rapid ak senp. Yon nwayo gwo (14-kalib) byopsi zam ak yon ti kout (1 cm) ka excursion ka itilize (Microvasif ASAP chanèl-koupe sistèm byopsi, Boston, mas.). Menm jan ak TFNA, testis estabilize ant gwo pous ak endèks dwèt nan yon men. Se bi biwòs la dirije diagonalman sou aks longitudinal nan testis la, k ap antre nan sifas anterior nan poto ki pi ba a, ki vize nan dire tès la rete. Yon byopsi te jwenn nan tire zam byopsi ak pwent la byen fèm aplike nan testis la nan po a twòp.
Eksperyans ki limite pibliye nan dat ak TFNA fè kritik evalyasyon teknik sa a difisil, byenke li evidan nan eksperyans nou an ki 1) rekiperasyon espèm se regilyèman posib ak TFNA pou gason ki gen azospermia obstruktiv, 2) ematokalis okazyonèl ak ematom yo posib ak teknik sa a .
Avantaj ki genyen nan teknik aspirasyon pèrdan yo se yo ke yo ka fèt ak mwens anestezi, san yo pa louvri eksplorasyon eskòt ak asistan li yo postoperatif malèz, epi san ekspètiz mikrokzhirik. Teknik yo pèrpetans yo fasil repete kòm byen ke potansyèlman mwens chè pase teknik mikrolojik ak pa mande pou espesyal fòmasyon mikwosurgikal. Sepandan, pousantaj gwosès pi ba yo te pibliye apre retrèt espiral perkutane (24) konpare ak ki reyalize ak aspirasyon microsurgical epididimik (36-82) ak ICSI (24% vs 36-56). Anplis de sa, kapasite a konsistan yo rekipere nimewo adekwat ak bon jan kalite nan espèm pou kriopreservation ak apwòch perkutane se yon relatif dezavantaj yo louvri espèm rekipere teknik.
Malgre ke aspirasyon zegwi yo te rapòte kòm yon teknik nan rekipere espèm pou NOA, gason yo pa te byen karakterize ak byolojik fòmèl testikule anvan pwosedi sa yo, e li posib ke kèk nan pasyan yo te panse yo gen NOA te aktyèlman obstrukte. Fine aspirasyon zegwi ta pi plis chans rekipere espèm nan gason ki blese epi yo ka fè rezilta nan tretman inevitab sof si biopsi dyagnostik yo te fèt.
Louvri chirijikal espèm Rekipere
Mikrochirik Epididymal espèm aspirasyon (MESA)
Epididymal Rekipere espèmisye te fèt an premye lè l sèvi avèk louvri, mikwosurgikoloji teknik souvan refere yo kòm mikwosirik espiral espèm aspirasyon (MESA). Teknik sa a ofri avantaj de dèkeksyon de tib epididymal endividyèl anba vizyon dirèk, metastulis metikuleu pou misyon pou minimize kontaminasyon espèm ak selil san ak aspirasyon nan sit miltip rekipere gwo kantite espèm ak bon jan kalite pi bon yo ki pèmèt imedya espèm itilize pou repwodiksyon asistans kòm byen ke espèm cryopreservation. Pou evite kontaminasyon nan espèm nan selil san, yo te devlope yon teknik mikrofòn. Tibules endividyèl yo se netwayaj pike, jan sa fèt pandan venipunktur pou desen san. Avèk aspirasyon dou, epididymal likid pase nan mikropipèt an vè, nan tib la silab ak nan yon sereng tibèkilèn plastik. Tipikman sèlman microliters nan likid bezwen yo dwe Retrieved. Espèm nan likid la epidemyèm yo trè konsantre (apeprè 1x106 espèm / ml) se konsa teknik sa a bay plis pase yon kantite adekwa nan espèm. Depi vi-efondite espèm viabilite ki gen rapò ak bon jan kalite pre-jele, li se entérésan rekipere ak cryopreserve espèm nan bon jan kalite pi bon pou fè pou evite bezwen an pou pwosedi rekiperasyon adisyonèl.
nouvo Mini-mikwo-epididymal espèm aspirasyon (Nudell et al., 1998) se yon konbinezon de pwosedi estanda MESA ak PESA men li itilize yon ti ensizyon ki byen tolere anba anestezi lokal yo. Se pwosedi a fèt ak blòk la kòd espèm ak sedasyon. Yon vaginalis tunica espas te antre nan transverse 1-cm enkisyon skrotal. Se yon rèktè je-kouvèti poukont li mete yo kreye yon lansman nan espas vaginalis tunica a. Epididymis yo ki afekte yo se wotasyon nan wè pa traction dou oswa plasman nan 7-0 sukulèr Prolene traction nan tunik la epididymal. Anba mikwoskòp la fonksyone se tunic epididymal la incised ak tubule endividyèl izole. Apre atmosfè a atansyon ak cautery bipolè, se tiyo epididymal incisiv tangentielman ak mikwosèz. Likid se aspirasyon ak yon 24-kalib anjyokat senti tache ak yon sereng 1.0-ml. Konsènan mikwomitèr 10 nan likid aspirasyon se egzamine anba 400X limyè mikwoskòp. Sit aspirasyon Lè sa a, pwogrese soti nan cauda caput yo nan lòd yo jwenn pi bon kalite espèm. Twonp epididymal ak tunik yo fèmen ak 10-0 ak 9-0 nilon sutures respektivman. Espas Vaginalis tonki se fèmen ak 4-0 suture absorbabl apre irigasyon ak saline ak anestezi lokal san yo pa epinephrine. Bann po yo reapproximated ak 4-0 absòbe suture. Pwosedi a te efikas nan 95 nan ka 26.
TEekstrèm espèm ekstrasyon (TESE)
Tès espiral sikilasyon se nòmalman kwonometre pou kowenside ak rekiperasyon oocyte pandan yon sik IVF planifye pou patnè fi a. Anba anestezi lokal oswa an jeneral, rekiperasyon espèm lan fèt avèk itilizasyon yon teknik biopsya ki louvri. Se eksplorasyon ekstrèm fèt ak testis yo delivre nan blesi a nan lòd pou fè pou evite nenpòt aksidan nan epididymis la. Idantifikasyon dirèk nan veso sangen testikul reyalize lè l sèvi avèk optik mikwoskòp mikwoskòp. Rezèv san nan tès la vwayaje nan yon mòd serpiye anba kapsil la (tunica vaginalis) nan testis la. Yon zòn avascular pre midpsyon nan medyøl, lateral oswa antérieure sifas nan testis la te chwazi, tunika albuginea gras ak yon 150 ultrasharp ka Retrieval nan kantite lajan ase nan parenchyma testikul ka reyalize ak yon sèl coupons gwo nan albuginea a tunica. Se parenchyma a testikul (apeprè 500-mg) eksize ak byen file, koube iris sizo epi yo mete yo nan HTF kilti mwayen complétée ak plasmaate 6. Tibil endividyèl yo izole pa dispèsyon inisyal imedyat nan echantiyon an ak glisad 2 esteril vè. Lòt dispèse mekanik ki fèt pa mens nan tisi a ak yon sizo esteril nan mwayen HTF a ak pèfòmans sekans nan sispansyon tisi atravè yon anjyokatèt 24-kalib. Se preparasyon mou nan sispansyon sa a imedyatman egzamine anba mikwoskòp kontras faz nan 100x ak pouvwa 400x. Pran echantiyon an ap kontinye jiskaske spermatozoa yo jwenn oswa li santi yo dwe an sekirite pou fè plis byopsi. Se segman an gonfle nan tunica albuginea fèmen. Biopsy nan kontroryal testis la fèt si gen okenn espèm yo te jwenn. Ou ta dwe evite miltip biopsi pandan TESE pou anpeche devaskularizasyon tès la nan domaj nan sibvansyon tetikul san an. Li enpòtan tou sonje ke pwodiksyon espèm se majinal nan gason ak NOA; enflamasyon lokal ak rekiperasyon apre TESE ka negativman afekte pwodiksyon espèm pou jiska mwa 6. Se poutèt sa, omwen mwa 6 yo ta dwe pase ant pwosedi TESE. Dr Pyè Schlegel (Cornell Inivèsite Medical Center) prezante nouvo teknik nan mikwikoji chirijikal rekiperasyon espèmik ak izòlman ak rekipere nan tib izole seminiferous.
Rezilta espèm Rekipere (TESE) - ICSI pou gason ki gen NOA gen de eleman diferan. Premye a se kapasite nan rekipere espèm soti nan testis la, ak dezyèm la se to a gwosès apre ICSI lè l sèvi avèk sa yo espèm. Gen chans pou yo retounen espèm lan alan jiska 90 pou gason ki gen NOA nan yon seri ti ak osi ba ke 50 nan pi gwo seri. Li evidan, seleksyon an plis prekosyon nan gason anvan retrieval pral detèmine chans pou jwenn espèm ak TESE. Devroey et al. Premye rapòte ke 12 soti nan 15 (80) gason te gen espèm Retrieved ak TESE (80). Pousantaj fètilizasyon a pou chak piki oozyèt te genyen 48, ak yon total gwosès nan klinik nan 20 (3 / 15) pou chak tantativ nan TESE. Rezilta apre yo soti nan Bèljik sijere ke pousantaj la Rekipere espèm se pi pre 50% pou chak TESE pwosedi. Schlegel et al. rapòte ke 10 / 16 (62%) nan gason ak NOA te gen espèm extrait ak TESE. Pousantaj fegondasyon pou chak piki oozyèt la te 58, ak 5 / 10 (50) nan moun ki ICSI sibi reyalize yon gwosès nan klinik [5 / 16 an jeneral; (31 pa tant TESE.)] Kòm estanda terapi.
Cryopreservation nan espèm epididymal ak testikil
Siksè cryopreservation pèmèt opòtinite pou plizyè sik ICSI san yo pa bezwen an pou pwosedi rekiperasyon espèm adisyonèl. Depi ICSI pèmèt menm gen anpil pwoblèm espèm nan efè fekondasyon oocyte, osi lontan ke espèm yo se solid, espèm cryopreserved ka reyalize pousantaj akseptab nan fètilizasyon ak gwosès lè makonnen ak ICSI. Cryopreservation tou pèmèt potansyèl la pou separasyon tanporèl nan pwosedi Rekipere espèm soti nan asistans teknik repwodiksyon. Sa a se yon benefis enpòtan pou sant la ki fè sèlman okazyonèl pwosedi Rekipere espèm. Si espèm nan cryopreserved yo se solid apre dewoulman, Lè sa a, apwòch sa a pa konpwomèt chans pou reyalize yon gwosès. Malerezman, jiska 10-20 nan echantiyon jele epididimal pa pral gen bon jan viabilité apre yo fin dewoulman pou itilize ak ICSI.