1. Pasyan Swen
  2. Byenveni nan Stony Brook Urology
  3. Kondisyon medikal ki asosye ak Enfètite Male

Kondisyon medikal ki asosye ak Enfètite Male

Kondisyon medikal ki asosye ak Enfètite Male

Espesyalis Gason Enfètilite Gason nou an: 

I. Dyabèt mele

Dyabèt mellitus se maladi andokrin ki pi komen. Ensidans la nan dyabèt nan mitan moun ki ale nan klinik lakòz estime yo dwe 0.3, ak sou 1 nan pasyan subfertile gason ka gen dyabèt. Dyabèt, Se poutèt sa, gen yon efè enpòtan sou fonksyon repwodiksyon gason. Gen ti prèv yo sijere ke andokrinopati oswa spermatogenic maladi yo se kòz prensipal nan lakòz nan gason dyabetik. Anomali ki pi semèn yo rankontre nan pasyan dyabetik maladi yo se akòz malfonksyònman disiplin ejakulasyon. Dyabèt se yon kòz ki byen koni nan neropatik otonomik. Domaj nan innervasyon senpatik nan kou a nan blad pipi mennen nan ejakulasyon retrograde lè espèm lan antre nan blad pipi a olye ke sòti urèt la. Kondisyon sa a se yon bagay ki pretann ak tretman medikal.

Pasyan dyabetik ka devlope tou echèk nan emisyon, kote pa gen okenn espèm rive nan imè posterior la akòz aperistalsis nan vas laferans. Si dyagnostike, kondisyon sa a ka egzije elektwojakulasyon pou espèm rekòt pou asistans repwodiksyon.

Kalkifikasyon nan deferans yo vas rive fwa 6 kòm souvan nan dyabetik tankou nan moun nòmal.

 

II. CRF

Gadyen malfonksyònman nan pasyan ki gen echèk kwonik renal te rekonèt pou yon tan long. Etap-fen etap renal rezilta nan deteryorasyon siyifikatif nan tou de spermatogenesis ak steroidogenesis. Analiz semans anjeneral montre konte espèm ba, motif ki ba. Se domaj nan spermatogenesis la anjeneral manifeste istolojik nan fòm lan nan arete spirasyon an reta ak prezèvasyon relatif nan premye etap yo pi bonè (spermatogonia ak spermatocyte)

Yamamoto et al (1997) nan etid bèt te jwenn ke echèk kwonik ren te lakòz an jeneral ba espèm fèmantasyon kapasite.

Pwofil òmòn lan karakterize pa nivo ki ba nan testostewòn total ak gratis, modès elve LH. FSH se nòmalman nòmal e ki elve sèlman nan pasyan ki gen azospermia. Serom prolaktin se souvan segondè. Fonksyon pyebwa ki parèt yo dwe nòmal ak defo santral ki enplike règleman LHRH la se pwobableman sitiye nan ipotalamus la.

Malfonksyònman an nan steroidogenesis ak spermatogenesis pwovoke pa echèk renal pa korije pa antisodisyalis antretyen ak istomnoloji histolojik istoloji a anjeneral toujou. Patènite nan mitan pasyan sa yo se nòmalman ra anpil.

Amelyorasyon nan fonksyon an repwodiksyon apre transplantasyon ren se yon atant reyalis. Transplantasyon ka siyifikativman amelyore spermatogenesis byenke grav domaj selil jèm ki koze pa echèk renal ka irevokabl. Rapò anpil yo te dokimante siksè patènite nan gason ak echèk ren yo apre ren transplantasyon. Tretman Immunosuppressive potansyèlman ka lakòz kromozomal aberasyon, men done kimilatif endike yon ensidans ki ba (3.4) nan anomali fetis la.

 

III. Kansè ak lakòz gason

Plizyè fòm kansè ak tretman yo ka gen yon efè negatif sou fètilite gason. Nan anpil ka, lakòz ka premye sentòm sa yo nan kansè.

Pasyan kansè demontre ipotamik ak disfonksyònman pitwitèr. Difisil fwa ak renal fonksyon defisyans rezilta nan chanje nan yon metabolis ormon, eskresyon ak obligatwa globilin sentèz, ki, nan vire, afekte fonksyon tèstikulèr.

 

Kansè testikul se yon maladi komen nan gason nan laj repwodiksyon. Anjeneral semen (anjeneral grav oligospermia nan 17-77% nan pasyan yo) yo prezan menm anvan inisyasyon nan tretman an. Yo te dekri kòz potansyèl pou chanjman sa a kòm:

  1. Lokal chanjman patholojik nan testis contralateral la apre orchiectomy

(Sertoli selil sèlman sendwòm, fibwoz, kansinòm nan sitiyasyon) 

  1. Antisopèm antikò (21-77 de pasyan)
  2. Faktè andokrin (elevasyon nan beta GCG ak alfa fetoprotein, Estradiol, LH ak testostewòn serom ki ba).
  3. Ogmante tanperati entrascrotal ak fonksyonèl / chanjman estriktirèl nan epididymis segondè a nan yon chanjman nan

san koule

Lymphomas (Maladi Hodgkin a ak lenfom ki pa Hodgkin a) se yon gwoup maladi ki malad nan orijin lenfatik. Te peryòd la siviv nan pasyan ogmante siyifikativman ak geri te vin devni yon objektif reyalis. Pwodiksyon espèm tretman an anjeneral gen pwoblèm. Byopsi testikul souvan revele hyalinizasyon Echafodaj ak arestasyon materyèl fokal. Rezon ki fè yo nan malfonksyònman tèstikul yo pa klè. Kòz posib ka gen ladan lafyèv, efè jeneral estrès nan maladi malfezan, ak diminye kondisyon nitrisyonèl. Pasyan yo te jwenn gen azoospermia, oligospermia ak mobilite ki ba ak pòv nòmal mòfoloji. Konsantrasyon nan testostewòn, Prolaktin, FSH ak LH yo nan limit nòmal. Recovery nan spermatogenesis te dokimante nan sou 20-40 nan pasyan depandan, pwobableman, sou dòz, dire ak kalite tretman an. Bon jan kalite espèm (motility ak mòfoloji) se pi wo nan pasyan ki pa Hodgkin lenfom.

Andokrin timè (kansè tiwoyid, timè sèvo, akromegaly, maladi Cushing a, ak virilize timè adrenal) raman ka lakòz lakòz

 

IV. Kansè tretman ak lakòz gason

Enfètilite se pi gwo konsekans tretman kansè (chimyoterapi, radyasyon, ak operasyon). Kalite tretman an, dòz ou te resevwa (dwòg oswa radyasyon), analiz semen pretreatment ak laj nan pasyan yo se faktè enpòtan prediksyon pou potansyèl fètilite apre tretman.

Tanporè oligospermia rive apre ionize radyasyon nan testis nan ti dòz 10-30cGy ak irevokabl azospermia nan ekspoze nan 200cGy. Radyasyon yo ka lakòz Leydig malfonksyònman selil ak atrofye testikil.

Pifò nan pasyan yo sibi chimyoterapi pou malfezans tèstikul vin azoospermic 7-8 semèn apre yo fin kòmanse tretman an. Rekiperasyon an nan echèk spermatogenic apre chimyoterapi rive nan apeprè 50-64% nan pasyan an ki gen kansè tèstikul apre 1-3 ane. Chimyoterapi ak cisplatin nan dòz <400mg / m2 yo te montre yo dwe kòz fasil nan lakòz pèmanan. Done rapòte yo sijere ke 30 nan pasyan chache patènite apre tretman ak mwatye nan yo aparamman reyalize li.

Depi li difisil pou predi esterilite tanporè oswa pèmanan apre tretman an, yo te rekòmande sikopreservasyon espèm anvan tretman pou pasyan kansè ki vle gen timoun. Malgre ke kalite espèm se souvan pòv menm anvan tretman ak diminye plis ak cryopreservation a, resan aplikasyon nan ICSI pèmèt pasyan kansè reyalize gwosès ak pòv spermatozoa kriopreserved bon jan kalite.

Nan ka ki ra kansè nan testis solitèr, siksè ekzotik espèmik ekstèksyon ak kriopreservasyon te rapòte nan moman an nan orchiectomy radikal.

Kounye a pa gen okenn prèv sibstansyèl nan yon risk ogmante nan malignans oswa malformasyon nan timoun nan gason ak kansè nan testikul konsepsyon swa natirèlman oswa avèk repwodiksyon asistans. Done limite sijere ke BEP (bleomycin, etopozid, ak cisplatin) chimyoterapi pa ka ogmante risk pou nòmal kwomozomal anomali. Robbins et al (1995) te fè rapò sou elevasyon aneuploidy pandan tretman (BOVP, Novanthrone, oncovin, Vinblastine, Prednisone) nan pasyan ki gen maladi Hodgkin a ki pa t 'tounen nan nivo referans nòmal.

Prezèvasyon fètilite enpòtan pandan tretman kansè a.

  1. Sikoprèvervasyon espèm.
  2. Gonadal pwoteksyon
  3. Repwesyon nan hypothalamo-pitwitèr-Gonadal aks nan ralanti spermatogenesis. Li te ipotèz ki sispann spermatogenesis ka mwens vilnerab a efè devaste nan chimyoterapi oswa radyasyon (Glode, 1981) ak popilasyon spermatogonial nan testis la pouvwa ap pwoteje. Pandan ke toujou eksperimantal, apwòch sa a ka amelyore ak pwoteje fètilite nan pasyan k ap resevwa chimyoterapi nan terapi radyasyon
  4. Transplantasyon jèm selil.Pa klinikman disponib. Eksperyans Animal revele posibilite pou transplantasyon nan selil yo tij spermatogonial ak pwoprifasyon apre sa, aktif spermatoigenesis ak pwodiksyon espèm. Li se imajinab ke tisi jele testikul jwenn anvan chimyo / radyasyon terapi yo ka transplante'tèt nan testis la apre tretman pou rekiperasyon spermatogenesis la.

V. Tretman nan lakòz gason nan pasyan kansè yo

  1. Rekipere espèm pou repwodiksyon asistans
  2. Rektal elektwojakulasyon (pou pasyan ki gen kansè tèstikul apre seksyon dwòg retroperitoneal)