Epinyè kòd Blesi
Espesyalis Gason Enfètilite Gason nou an:
Li byen etabli ke fètilite nan anpil moun paraplejik ak kwadriplegik apre blesi mwal epinyè gen anpil pwoblèm. De gwo kòz yo nan lakòz moun ki gen blesi epinyè kòd (SCI) se ejakulasyon malfonksyònman ak pòv bon jan kalite semans.
Anplis de sa nan bon jan kalite espèm pòv, ejakulasyon malfonksyònman se yon gwo kòz nan lakòz sou gason ak SCI. De kalite malfonksyònman ejakulasyon yo se jakjak ak retrograde ejakulasyon.
Retrograde ejakulasyon rive lè rejyon an kou nan blad pipi pa fèmen byen pandan emisyon an. Se dyagnostik la nan ejakulasyon retrograde konfime pa prezans nan espèm nan analiz la pipi analiz (PEU). Se konsantrasyon espèm ak motibilite yo detèmine nan echantiyon an. Si konsantrasyon se adekwa ak motilite se pòv, pipi dwe alkalize ak medikaman oral (bikabonat sodyòm) nan pH 7.5-8.0 pou siviv pi espèm. Pasyan an enstwi anile san yo pa ranpli vid nan blad pipi a, imedyatman ejakulasyon ak pipi ankò nan yon tas echantiyon ki gen kilti medya. Okazyonèlman espèm pwosesis medya se enstile apre pasyan anile ak anvan ejakulasyon. Melanj nan urin-espèm Lè sa a, trete pou rekiperasyon espèm, ki ta ka itilize pou ensaminans entrautersin oswa lòt teknik repwodiksyon asistans. Nan espèm ki sot pase a yo te Retrieved nan moun ki gen SCI pa yon varyete metòd ki gen ladan intrathecal ak larp administrasyon nan inhibiteur cholinesterase ak ekstraksyon chirijikal nan espèm soti nan vas laferans. Paske nan efè potansyèl negatif soti nan inhibiteur cholinesterase, tankou chanjman paroksism nan san presyon, pwosedi sa yo yo te vin mwens souvan itilize nan pratik klinik. Vasal espèm retrieval potansyèlman ka lakòz sikatris ak blokaj nan vas deferens ak epididymis. Penile stimulation vibravri ak electrojakulasyon yo se pi popilè metòd aktyèl la pou jwenn espèm espèm nan bi pou yo fètilite.
Objektif la nan Stimulasyon vibraj Penile (PVS) se aktive reflèks ejakulasyon nòmal. Sonde a vibre ki te fèt kont frenulum aktive yon estimilan aferan. Batiman penil anjeneral men pa nesesèman rive. Kontraksyon peryuretral Lè sa a, kontinye nan yon mòd rit ak ejakulasyon antegrad. Si PVS pa reyisi, li ka repete jiska 6 fwa ak 1-2 min. entèval anvan kategori kòm yon echèk PVS. Nivo nan aksidan mwal epinyè gen siyifikatif valè pronostik ak lezyonèl ki pi wo (> T9) ak reflèks entak anba nivo SCI ki montre siyifikativman pi wo pousantaj siksè.
Malgre ke ejakulasyon ki soti nan PVS chenn nan 24-91 pa itilize optimize Vibration paramèt, kalite espèm se pòv nan mitan sekouris yo. Konte espèm ka byen wo men mobilite se ki ba.
Konplikasyon pousantaj se byen ba. Po anfle ak abrasion yo anjeneral modere. Dysreflexia otonòm ak elevasyon grav nan san presyon detanzantan obsève nan gason ki gen blesi pi wo a T6. Pasyan sa a ta dwe resevwa prophylactiques fifedipine 10-20 mg SL 10 minit anvan pwosedi a.
Objektif la ultim nan PVS se yo dwe fèt nan anviwònman an pou pasyan ekstèn nan anseye koup la reyalize gwosès pa pwòp yo lè l sèvi avèk vajen pwòp tèt ou-fekondasyon. Si bon jan kalite espèm se pòv e pa gen okenn gwosès ki te fèt, ka tretman plis wòdpòte dwe travay (IUI, IVF, ak ICSI)
PVS ka konsidere kòm yon premye tretman pou jijman nan pasyan ki gen SCI akòz sekirite li, efikasite relatif, ak pri ki ba.
Rejim tès ejakulasyon (Electrojaculation-EE)
Si PVS pa siksè, EE ka travay. Li se regilyèman siksè nan jwenn espèm ak gen to siksè segondè nan tout kalite SCI.
Pwosedi a fèt nan OSWA a anba anestezi jeneral. Nan vesi se catheterized ak plen moute ak 30-40 cc nan solisyon tanpon HTF. Apre yo retire katetè pasyan an mete l nan pozisyon lithotomi. Anoskopi fèt pou eskli posib lezyon mukozal rektal. Lè sa a, rektal pwofonde nan Seager electrojaculator se eleman nan mwaye li yo ak elektwòd fè fas a anteriorly nan direksyon pwostat la ak vesik fondèl. Pulsatile stimulation kòmanse yon vòltaj maksimòm 20 ak dansite aktyèl jiska 400 mA pou jiska 3 sec pou stimulation Sonde thermistor monitored tanperati a pa ta dwe monte pi wo pase 39 C. Apre antegrade emaye espèm yo kolekte nan tas esteril la nan bouch esteril la, pwofonde rektal retire epi repete anoskopi fèt. Yo te ranmase blad pipi kate ak posib echantiyon retrograde. Tou de espesimèn yo trete nan laboratwa andrology pou itilizasyon nan lavni nan pwotokòl la ensimasyon / IVF elatriye.
Konplikasyon nan EE gen ladan dysreflexia otonòm ak aksidan rektal
Ede metòd ejakulasyon ka pwodui echantiyon nan 75-100 nan pasyan ki gen aksidan nan misk epinyè. Sepandan, majorite nan pasyan sa yo gen bon jan kalite espèm ki karakterize ak motility ki ba, nòmal mòfoloji ak ogmante kantite WBC nan ejakulasyon la. Malerezman, kòz egzak sa yo anomali espèm yo pa li te ye. Kòz posib nan bon jan kalite espèm maladi apre SCA gen ladan stasis nan likid prostatik, hyperthermia testikulè, enfeksyon nan aparèy urin, kalite jesyon nan blad pipi, nòmal estokaj tèstikulèr, kontak espèm ak pipi a, chanjman posib nan hypothalamo-pitwitèr-testikulèr aks, antikò espèm posib ak alontèm itilize medikaman divès kalite. Dènyèman pi wo nivo reyaktif espès oksijèn nan espèm nan moun ki gen blesi kòd epinyè dokimante.
Kòm yon rezilta, kimilatif to gwosès natirèl yo ba. Yo nan lòd yo amelyore gwosès ak pousantaj livrezon, li nesesè yo itilize asistans teknoloji repwodiktif. Pousantaj yo livrezon apre IUI ak ankouraje sik yo nan lespas 10-13. Avèk IVF / ICSI te to a fètilizasyon nan 44-88 yo te reyalize.
Nan ka de maladi ejakulasyon grav ak ejaculasyon asistans san siksè, espèm te kapab jwenn soti nan vas laferans, epididymis oswa testis ak itilize pou IVF / ICSI.