Pedyat Androloji
Espesyalis Gason Enfètilite Gason nou an:
Varisèl
Prévalans de varicozèl nan popilasyon pedyatrik la te estime pou 6 nan laj 10 ane ak 15 pa laj ane 13, ki se menm jan ak prévalence a nan mitan gason granmoun. Li se raman dyagnostike anvan kwasans lan. Konsènan 95 nan adolesan ki afekte gen varicocele kite-sided, 2 gen dwa sided ak 3 gen bilik varicozèl. Vaksikòl adolesan yo pa sentòm ak detekte sou egzamen fizik woutin. Li se asosye ak diminye volim tèstikul ak chanjman nan konsistans nan testis la. Li sigjere ke ti gason ak atrofye tèstikul ak gwosè erè nan pi gran pase 2 ml, yon gwo varisèlil inilateral, bilik varicozèl ak nòmal gonadotwopin-divilge eksitasyon stimulation òmòn sibi reparasyon varicozèl yo anpeche pwoblèm fètilite ki vin apre. Pwogrè ki sot pase nan teknik mikwosurgières amelyore rezilta yo nan varicocelectomy adolesan. Inguinal apwòch ak prezèvasyon nan atè testikul, defann pa Goldstein, se pwosedi a nan chwa. Teknik mikrosurgical se menm jan ak pwosedi subeginantal ak rezilta nan prezèvasyon nan atè, lumphatik ak vas afekte. Pwosedi Subinguinal pa rekòmande depi atè testikul nan nivo sa a se ti. Li ka fèt pa mikrosurjòn ki gen eksperyans nan ka anvan operasyon operasyon ak abondan sikatris.
Rezilta varicocelectomy siksè nan amelyorasyon nan kwasans tèstikilè ki sijere potansyèl la pi bon fètilite
Operasyon pou andose anfòs
Anfòfor anus se yon pati nan yon konplèks nan anomali konjenital, souvan dirèkteman ki gen ladan aparèy la urin, epi pafwa ki asosye ak anomalies nan aparèy jenital la (egzanp cryptorchidism). Operasyon pou enperad enpardan, espesyalman disèksyon basen extensivce pou rale-a pwosedi ak koreksyon nan fistul recto-uretral, ta kapab lakòz blesi kanal ejakulasyon, differ vas ak fib senpatik. Kòm yon rezilta, blokaj nan vaz deferens / aksyon ejakulasyonèl ak ejakulasyon echèk ka rive. Vaz nan prepubertal trè sansib a nenpòt ki fòm chòk, ki gen ladan manipilasyon senp, ak nenpòt chòk nan vaz la nan anfans ka mennen nan fibwoz ak atrofye. Yon lòt konplikasyon se epididimit grav ak frekan. ak blokaj ki vin apre epididim Nan yon seri de pasyan 20 aksidan iwojèn te jwenn nan 50%, ak koeksistans anomalies konjenital oswa enfeksyon epidid enfèktif nan rès la.
Se egzamen detaye garanti depi li ka montre blokaj chirijikalman kòrèkteman.Yon volim ki ba azosilik ejakulasyon san fruktoz ak pH ba ka endike objeksyon ejakulasyon adezif, korije ak resèksyon transurethral nan kanal ejakulatory.
Biyopsi testikil yo souvan revele spèrmato-enjèz nòmal eksepte tèstèk yo pa etann Vasography se fè evalye patant vasal. Ka blokaj epididim dwe korije ak ipsilateral oswa kwazman vasoepididymostomy. Altènativman, espèm yo ka retwouve soti nan epidid la oswa tèstikul ak itilize pou repwodiksyon asiste ak IVF / ICSI.
Cryptorchidism
Cryptorchidism (teste undescended) se absans omwen yon tèstikul nan skrotom la. Ensidans nan cryptorchidism se laj-depann. Nan nesans 1.8-4% nan ti gason ki gen pwa nesans nòmal yo cryptorchid. Nan yon ane 0.8-1.1% nan ti gason yo cryptorchid.
Asosyasyon an nan criptorchidism ak lakòz se byen etabli. Rapò ensidans criptorchid nan mitan gason arid se 3.3- 8.3%.
Potansyèl la fètilite nan tès Cryptorchid se ki ba. Teyori diferan te eksplike fenomèn sa a ki baze sou
- Tanperati faktè: Spermatogenesis se ekstrèmman tanperati sansib. Tou de bèt ak etid imen yo te montre ke elevasyon atifisyèl nan rezilta tanperati tèstikul nan spermatogenesis pwoblèm.
- Santral disfonksyon endokrin: echèk nan stimulation tèstikulèr. Cryptorchidism ka konsidere kòm yon fòm hypogonadotropic ipogonadism. Ti gason ki fèk fèt ak kryptorchidism pa exibit nòmal testostewòn vag wè nan gason ki fenk fèt ak tès te desann. Yo te obsève LH ak FSH repons pou GnRH tou kòm byen ke repons pwoblèm nan testostewòn testikul hCG.
Chanjman sa yo limite transfòmasyon gonosit yo nan spermatogoni ad, lakòz atrofye ak diminye kantite selil Leydig ak echèk yo devlope spermatoz prensipal. Malgre kontni selil jèm total ki nan premye monn 6 yo rete nòmal nan pifò pasyan ki gen cryptorchidism ak mank de selil jèm yo jeneralman ra anpil anvan 15 mwa ki gen laj, selil jèm yo pral konplètman absan nan 38% nan tèstèk yo Cryptorchid nan ane 2 ti gason fin vye granmoun. Depi lè sa a, kantite selil jèm yo rete pa sèlman nan testè bilateral ak inilateralman, men tou nan testis contralateral yo (nan ka yon kriptorchid inilateral). Etid morfolojik echantiyon byopsi tèstikul yo te revele fibwoz pwogresis ak tubular ant X ki pa gen laj e kwasans. Pa gen okenn selil jèm yo te jwenn nan XNX% nan 2 ti gason ane fin vye granmoun ki gen krimachidism inilateral nan tèstis yo ipsilateral.
Cryptorchidism ki asosye avèk yon ensidans segondè nan lakòz menm lè inilateral. Malgre prepubertal orchidopexy, pasyan granmoun ki gen sèlman 10% nan popilasyon an selil jèm nòmal.Pasyan ki gen cryptorchid bilateral yo montre azoospermia oswa grav oligospermia.Sperm konsantrasyon apre oryantopexy bilateral pedyatris te omwen 20x106 nan sèlman 21% nan mesye yo granmoun. Espèm konsantrasyon apre inisyal orchidopexy te omwen 20x106 an 69% nan pasyan yo. Pousantaj lakòz yo te rapòte kòm 32% nan cryptorchidism inilateral ak jiska 60% nan cryptorchidism bilateral yo. Mank patènite enplike nan 38% nan gason marye ak ansyen cryptorchidism bilateral comapred ak 10.9% nan cryptorchidism la inilateral (Lee nan al, 1997)
Malgre ke Ameriken Academy of Pediatrics rekòmande tretman pou cryptorchidism nan oswa tou pre ane 1 ki gen laj, toujou gen okenn rapò sou relasyon ki genyen ant laj nan operasyon ak pi bon potansyèl fètilite. Sa a ka an pati akòz lefèt ke yo te byen bonè orchidopexy prezante nan klinik pratik byen dènyèman epi yo pa nan anpil nan sa yo pasyan rive adilt.
Se byopsi testikil la endike nan granmoun granmoun sèrlon ki gen istwa a tèstèk yo pa dekole. Nòmal spèrmatojenèz nan echantiyon an ka endike yon blokaj iatrogenis nan vaz deferens yo ak / oswa epididim, pa estraòdinè apre tretman chirijikal nan tèstèk mal. Nan ka rekonstriktab yo ta dwe eseye rekonstriksyon mikwirasik. Nan pifò ka yo, repwodiksyon asiste (ekstraksyon tèmik espèmatè) se tretman chwa a.
Tèstriktil Retrè yo(Retrakyon nan youn oswa tou de tès nan direksyon sak supèrfisinal la) nan ti gason yo anjeneral pa chirurgie repare si tès yo ka manyèlman manipile desann nan eskòt a swa nan biwo a oswa anba anestezi. Li konsidere yon fòm inosan nan tès undescended. Sepandan, asosyasyon ki genyen ant tès rétractile, lakòz ak chanjman nan epiteli jèm te dokimante.Li te enpulsyon nan différenciation selil jèm te rapòte nan tès rétractile pandan premye ane 8 nan lavi (Hadziselimivic, 1992). Chanjman enpòtan yo te jwenn nan analiz espèm nan jèn gason yo te trete tès nan retrè nan laj prepubertal (apre laj 6). Oligospermia ak asthenozoospermia yo te jwenn nan 76 ak azoospermia nan 13 nan pasyan sa yo. Ou ka konsidere bon jan tretman nan tès rétractile pou anpeche pwoblèm fètilite nan lavni.
Tiyo urétral posterior (PUV) yo se kòz ki pi komen nan pi ba blokaj nan aparèy nan tib gason. Tretman an nan kondisyon sa a se chirijikal ablation tiyo.Ferabilite nan pasyan ki gen PUV ka gen pwoblèm ak retrograde ejakulasyon segondè nan nòmal retrè anòmal ak ogmante (jiska 12%) ensidans nan tès undescended.Although patènite ki te dokimante nan mitan pasyan ki gen PUV, repwodiksyon asistans ka itilize pou kèk pasyan