ÈSKE REPWODIKSYON

ÈSKE REPWODIKSYON

Espesyalis Gason Enfètilite Gason nou an: 

• William Berg, MD
• Yefim R. Sheynkin, MD   

Fè yon randevou

Ede repwodiksyon fasilite entèraksyon espèm-ze ak, Se poutèt sa, amelyore chans pou fegondasyon ak gwosès nan marye infertile

Ede teknik repwodiksyon

Entimidin entimidasyon.

IUI pou kont li se pa yon tretman efikas pou gason faktè lakòz. Teknik Recent nan stimulation ovè ak konjonksyon avèk IUI, sepandan, siyifikativman amelyore pousantaj siksè nan IUI nan pasyan ki gen lakòz faktè gason. Depi pi gwo kantite Oosit yo prezan apre stimulation ovè, chans yo nan entèraksyon espèm-ze yo pi wo.

IUI se pi efikas nan marye ak "kansè faktè lakòz" ki endike ak tès pòv postcoital. An jeneral, gason yo konsidere kòm kandida pou IUI si tout faktè gason yo te korije oswa lakòz san rezon se sispèk. Anomali grav nan paramètre semans ki endike pousantaj siksè ki ba pou IUI. Pi move pronostik pou IUI Koehle ak mobilite espèm pòv. Malgre ke IUI te eseye ak konte espèm osi ba ke seprm motil 190.000, ki pi IUI gwosès yo te dokimante ak plis pase 1x10⁶ moule espèm nan echantiyon an. Pa plis pase sik 6 nan IUI yo rekòmande depi pa gen okenn gwosès yo anjeneral reyalize pi lwen pase 4-5 sik nan IUI.

Sipè ipèstimulasyon se reyalize lè l sèvi avèk Clomifèn Sitrat, Pergonal oswa Metrodin (pa ogmante FSH) ak pwodiksyon ki vin apre nan gwo kantite oosit. Semèn echantiyon, ranmase pa Masturbation, lave nan likid absèn ak trete ak Percoll gradyan oswa naje-up teknik. Espèm motile yo ranmase epi yo antre nan kavite matris la via kanal matènèl anba vizyon dirèk lè l sèvi avèk yon katmatik "Tomcat".

Nan kèk ka, preliminè tès fonksyon espèm yo ka konsidere pou evalye entèmedyè espèm nan ze nan vitro. Si rezilta tès sa yo pòv, yo ta dwe konseye koup la nan lòt metòd pou ede repwodiksyon.

 

Nan -Vitro Fertilization.

Malgre ke yo te lakòz gason faktè konsidere kòm yon kontr nan IVF, fètilizasyon ak nesans ap viv yo posib ak espèm nòmal. Pousantaj fegondasyon ak espèm bon jan kalite pòv yo siyifikativman pi ba pase espèm nan men moun ki ansante, menm lè espèm yo mete dirèkteman ak oosit nan kilti. Anplis de sa, konsantrasyon ki nesesè nan 100000 espèm / oocyte pa ka fasil jwenn nan pasyan ki gen lakòz faktè gason.

Teknik la nan IVF gen ladan desann règleman nan fonksyon pitwitèr fanm ak agonist GnRH pandan faz nan luteal anvan ki te swiv pa hyperstimulation ovè kontwole lè l sèvi avèk FSH. Apre devlopman folikulè konfime pa ultrason transvaginal ak seri mezi nan estwojèn serom ak nivo pwojestewòn, se ovasyon final spirasyon pwovoke ak piki IM nan hCG. Transvaginal rekouvreman ovosit fèt anba konsèy ultrason.

Pwosesis ak lave gratis nan espèm likid seminal nan konsantrasyon, de preferans, 100000 oswa plis pou chak oocyte yo te itilize yo inseminate oocyte. Nan ka anbriyon angrè siksè yo enkubatèd nan vitro pou jou 2-3 yo divize jiska 8-selil sèn epi, lè sa a, transfere tounen nan matris la. Anjeneral jiska anbriyon 4 yo ka transfere.

 

IVF ak micromanipulation.

Micromanipulation enplike nan mekanik chanjman nan oozit la nan vitro ogmante chans pou fegondasyon nan oozit la pa espèm.

1. PZD- seksyon pasyèl zona, konsiste de w pèse kò w zona pellucida, yon kouch acellular ki antoure oyot la ki sèvi kòm yon gwo baryè pénétration espèm. Lè sa a, regilye IVF pwosedi fèt.
2. Suzy-subzonal piki, enplike nan plasman dirèk nan espèm nan espas ki la perivitelline ant zona pellucida ak oocyte, konplètman contournement zona pellucida la.

Intracytoplasmic espèm piki ak fegondasyon siperyè ak to gwosès konplètman ranplase PZD ak SuZI pou tretman an nan lakòz faktè gason. Sa a se teknik ki pi agresif mikromanipulation mikromanipulation ki enplike micinjection dirèk nan yon espèm sèl nan sitoplasm nan oozit la. ICSI sipòte baryè ki sot pase a nan oozit la, oolèm la. Depi premye siksè ICS ​​pwosedi fèt pa Palermo et al. nan 1993, teknik sa a te vin aksepte atravè lemond paske li prèske nèt kontoune lakòz faktè gason an. Pwosedi a egzije pou sèlman 1 espèm viable pou chak oyoz pou piki ak fondamantal endepandan de bon jan kalite espèm. Rafinerisman ak itilizasyon toupatou nan espèm rekipere teknik pèmèt sèvi ak ejakulasyon osi byen ke epididymal ak espèm tèstikul nan pasyan ki gen grav faktè gason lakòz ak azospermia. Pousantaj fètilizasyon yo te montre yo dwe endepandan de faktè fi, men enplantasyon ak pousantaj gwosès yo siyifikativman pi ba nan koup ki gen laj matènèl pi wo a 34 (49%, 23% ak 6% respektivman nan <34, 35-39 ak> 40 ane)

ICSI ka koze domaj siyifikatif mekanik nan oyot. Pousantaj nan pèt oocyte rapòte yo dwe 7-14.

Endikasyon pou ICSI (Schlegel PN, Girardi SK, 1997) gen ladan men pa limite a:

1. konsantrasyon espèm mwens pase 2 x10⁶ espèm / cc
2. mobilite espèm <5%
3. Kritè strik mòfoloji nòmal <4%
4. Se sèlman chirurgie Retrieved spermatozoa ki disponib
5. Previous IVF sik yo san siksè

 

Teknik nan ICSI:

Se ekspirasyon ovè pou reparasyon oyoz la fè dapre pwotokòl la nan IVF. Trant-sis èdtan apre endiksyon nan ovilasyon ak 10000I.U hCG, oosit yo Retrieved pa twou ultrason-gide folikul. Sèlman oosit matirite nan metafaz II yo itilize pou piki a. Metafaz II oosit yo idantifye pa prezans nan ekstrè nan kò a premye polè. Microinjection a fèt ak yon pipè piki anba mikwoskòp la ekipe ak micromanipulator, apre yo fin oozit estabilize ak kenbe mikropipèt. Se espèm nan sèl enjeksyon tèt premye apre yo fin mikropipèt la pouse nan zona pellucida ak oolèm nan pozisyon nan 3 è.

 

Risk nan asepte repwodiksyon: 

1. Sendwòm ipèrstimulasyon ovè- 3-4 (0.1-0.2% nan fòm grav)

masiv ovè ovè, torsion ovè, asis, iritasyon peritoneal ak follicular

kraze, oligurya, hypercoagulability ak, pafwa lanmò

2. Senyen, pèrforasyon entesten, enfeksyon basen soti nan pwosedi a Rekipere-0.3-3%
3. Espontane avòtman-25 (10-16 pou ICSI sik)
4. Gwosès ektopik- 3-5.5%
5. Plizyè jès- 22 avèk IVF, 44-46 avèk ICSI

 

Prezante done pa sijere ogmante risk pou maladi jenetikman transmisib nan timoun ki fèt apre ICSI. Gwo malformasyon yo te jwenn nan yon seri de 2.4, ki se konparab ak figi li te ye nan timoun ki fèt apre IVF oswa KONSEPSYON natirèl. Men, pasyan yo dwe konseye anvan nenpòt tretman sou baz done ki disponib sou risk pou yo transmèt chomozomal domaj, de-novo aberrasyon kwomozòm ak pwoblèm fètilite a pitit la.

rezilta (mwayèn pousantaj gwosès nan klinik) *

 

IUI **	IVF	ICSI
5-20%	14-20%	25-30%

• * Rezilta depann sou IVF sant. Rezilta chak sant la dwe disponib pou koup la anvan pwosedi a.
• ** Avèk ipèstimulasyon ovè