DIAGNOSTIK PWOSEDI

DIAGNOSTIK PWOSEDI

Espesyalis Gason Enfètilite Gason nou an: 

• William Berg, MD
• Yefim R. Sheynkin, MD   

Fè yon randevou

I.Ultrasound nan evalyasyon an nan gason infertile

Ultrasonografi yo te itilize ak ogmante frekans nan evalyasyon an nan gason an infertile. Pwosedi sonografik minim pwograme ak ki pa pwogrese vin tounen yon zouti fasil disponib pou dyagnostik la nan anpil maladi nan aparèy repwodiksyon gason ak lajman ranplase anvan "lò estanda" pwosedi radyolojik.

Sonogram evalyasyon an depann de eksperyans operatè ak konesans pwosesis maladi a. Li trè enpòtan pou konnen nòmal ultrason anatom nan aparèy repwodiktif gason.

Nan pifò ka tès yo wè sa tankou yon estrikti omojèn ak yon teksti sèl ak pwav. Nan granmoun lan li mezire apeprè 3.5cm nan longè ak 2-3 cm an dyamèt.

Tès nan mediastinum se wè sa tankou yon estrikti lineyè trè ekojenik nan periferik pòsyon nan postero-superioir nan testis la. Tèt la nan epididymis la gen yon fòm triyangilè oswa piramidal ak yon ekolojik menm jan ak testis la. Li chenn nan gwosè soti nan 7 mm mm ak wè nan poto a siperyè nan testis la. Kò a nan epididymis la se mwens echojèn pase tès la tèt oswa adjasan. Nòmalman epididymis pa pral gen koule koulè demontre fasilman ak prezans nan koule ka endike yon enflamasyon. Pafwa yo ka wè anèks temwayaj ak appendix epididymis.

Scrotal ultrason se travay pou evalyasyon an nan gwosè tèstikul, mas entra ak ekstatistik. Pifò blesi intratestikul nan gwoup laj la konsène sou fètilite yo malfezan, blesi benign tankou mikrolitiasis, entratestilèr sist, fin vye granmoun ematom ka jwenn. Egzamen epididemi yo ap itil pou dyagnostik la nan epididymal oswa spermatocele. Yo anjeneral hypoechoic ak circumscribed ak bon nan amelyorasyon transmisyon ak posterior miray. Nan sèten sitiyasyon spermatocele ka vin obstriktif ak lakòz azospermia.

Hydrocelele a, likid plen tunica vaginalis sak ki antoure testis, se fasil dyagnostike ak yon ultrason. Idwolik ka asosye ak timè tèstikul oswa blokis epididymal kòm yon konsekans epididyèm.

Youn nan aplikasyon direktè lekòl yo nan ultrason skrotal nan lakòz se dyagnostik la varicozèl. Malgre ke se prezans la ak klas nan varicozèl tradisyonèlman detèmine pa egzamen fizik, ultrason pouvwa Anplis de sa detekte subklinik varicozèl.

Dyagnostik la nan yon varicocele ak sonografi scrotal gen ladan mezi estanda nan dyamèt venn ak koule koulè Doppler etid ki pèmèt detèmine direksyon an ak grandè nan sikilasyon san venn. Valè yo itilize pou defini yon egzamen pozitif varye konsiderableman nan literati a. Prezans yon varicocele subklinik ka konfime si pi gwo venn scrotal la pi gran pase 3 mm (avèk oswa san Valsalva, kantite venn ogmante (> 3), venn nan pi gwo se 2-3 mm ak rflu oswa 2mm nan rès ak ogmantasyon an dyamèt> 0.5 mm ak Valsalva.

 

Transkrè ultrasound (TRUS)

Aplikasyon prensipal la nan ultrasonografi transrectal nan mesye yo malad se evalye patant nan sistèm distal ekstèn duktal nan gason an genitalia. Malgre ke lò estanda pou evalyasyon nan sistèm duktal gason se vazografi, TRUS gen avantaj la pou yo pa ki pa pwogrese ultrason Transrectal pèmèt vizyalizasyon nan vesik fondèl, pwostat ak kanal ejakulatory.

Nòmal chenn pou TRUS D 'nan estrikti duktal nan gason san yo pa bloke 

Dyamèt nan vas la afè	0.3-0.5 cm
Ampullary dyamèt	0.2 0.6-cm
Seminal vesicle lajè	0.3-1.5cm
Seminal vesikil longè	1.4-4.6cm
Dyamèt nan kanal la ejakulasyon	0.0-0.1cm

Sonogram evalyasyon pwostat la fèt nan rechèch pou midline spor entraprostatik, spor Mullerian kanal ak divèstikul ejakulasyon du. Nan yon sèl etid sa yo te obsève anomali yo nan 14 nan gwoup infertile (Jarow, 1993) 

Se pwosedi a jeneralman fèt nan yon pozisyon kite deba ak optik nan avyon transverse ak sagital. Evalyasyon pwostat fè apre yo fin analize vèsik fondèl yo ak kanal ejakulasyon. Delege vesik fondèl avèk oswa san patisipasyon dilatasyon adezif ejakulasyon ak absans la nan vesik fondèl yo indicative de eklokasyon koneksyon ejakulasyon ak Agenesis vasal, respektivman. 

 

Minimman anvayisan TRUS-gide aspirasyon nan vesik yo fondateurs

Gwosè vesik fondèl yo ka depann de laj oswa lòt pwosesis natirèl, kidonk konsiderab sipèpoze egziste ant evalyasyon sonografik nan vesik fondèl ak kanal ejakulatwa ak siyifikasyon klinik li yo. Transrektal ultrason gide seminal vesik aspirasyon ak vesikulograf fondèl yo te prezante nan pratik nan klinik. Yon 35-cm long 17-kalib zegwi ka dirije anba pedagojik sonografik nan vesicle la fondèl ak likid aspirasyon. Prezans nan espèm (pa anjeneral ki estoke nan vesik yo fondèl) konfime dyagnostik la nan blokaj ejakulasyon ejakulasyon ak absans la nan blokis epididymal. Si espèm yo absan (mwens ke espèm 3 nan jaden pouvwa segondè) ka vesikulografi seminal yo dwe fèt pa ranpli vesicle la fondèl ak 5-20 cc nan dilye, nonyonik dlo-idrosolubl kontras anba kontwòl la fliyoskopik. Flow nan kontras la nan nan blad pipi a oswa absans ki vin apre nan kontras la nan vesicle la fondu sou pita plenn X-ray konfime absans la nan eklokasyon adezif adezif.

 

Endikasyon klinik pou ultrason transrectal nan evalyasyon an nan moun ki malad (Kim ED, Lipschultz LI, 1996)

Endikasyon absoli	Endikasyon relatif
Low volim azospermya, nòmal gwosè tèstikulèr   Low volim oligospermia grav     Nòmal nòmal rektal dijital (? Mitan liy)	Nòmal volos azospermya oswa oligospermia grav, nòmal gwosè tèstikulèr Defi motif grav, nòmal pwofil ormon Ejakulasyon anjenou: jakjakasyon, ejakulasyon ki fè mal, ejakulasyon retrograde, ematospermi   Souvan dwòg ki sispèk anjeneral: hypospadia, inilateral nonfunctional oswa absan ren

 Preparasyon pou TRUS gide fondasyon vesicle aspirasyon gen ladan pre-ak postprocedure antibyotik ak flòt enema jis anvan pwosedi.

 

 

Tetikulèr Biopsy

Endikasyon prensipal la pou dyagnostik testis byopsi rete yo fè distenksyon ant kòz obstriktif ak nonobstructive nan azyospèm. Byopsi testis se absoliman endike pou nonm ki byen androjenize azoospermic ak tèstikul gwosè nòmal, FSH nòmal oswa minim ki wo epi pa gen okenn prèv ki montre ejakulasyon retrograde nan pipi a postejaculatory. Rezilta yo nan spermatogenesis nòmal nan echantiyon an byopsi endike potansyèlman korije blokaj. Yon lòt endikasyon pou dyagnostik testikulèr byopsi se prediksyon nan spermatogenesis lokal nan pasyan ki pa obstriktif azyospèm ak idantifikasyon nan espèm ki gen matirite pou pwosedi ICSI. depi zòn fokal nan spermatogenesis yo te jwenn menm nan pasyan ki gen arestasyon spirasyon ak Sertoli-selil sèlman sendwòm. Se poutèt sa, yo ta dwe evalye echantiyon byopsi a pa sèlman pou predominat, men tou pou modèl istolojik ki pi avanse.

Ou ka fè tetkopik byopsi ak konvansyonèl louvri teknik chirijikal, teknik mikrosurgical seksyèl ak teknik pèrnevan. 

 

1. Louvri byopsi.

Se byopsya dyagnostik testikulè toujou fè bilateralman. Asistan a etann po a scrotal byen sere sou sifas la antérieure nan testis la, ki fè asire w ke epididymis pozisyone posteriorly. Bilateral 5-mm tranzisyon ensidan eskwadwon yo te pote atravè po a ak misk la dartos ak vaginalis tunica a louvri. Bleeders sou bor yo nan tunik vaginalis yo cauterized. Apre albuginea a tunica ekspoze, yon 5-0 oswa 6-0 vinyl sukit sou yon ti zegwi konjelasyon aplike. Tout veso senyen yo koagulé anvan inciting albuginea tunica a pou anpeche saturation nan echantiyon biopsi ak san. Li te deja montre ke medya ak lateral pati nan poto anwo yo gen mwens chans yo genyen branch nan gwo atè a tèstikul ak zòn sa yo yo te rekòmande pou sit byopsi. Yon 3 ensenyon mm mm se te fè ak 4-lam la nan albuginea a tunica anba a suture la rete. Testis konprese ak yon mm 11-mm nan echantiyon longè nan tib seminiferis excised ak yon sizo iris ak depoze dirèkteman nan swa Bouin a oswa solisyon Zenker a. Rezilta fekalantasyon fòmal nan deformation grav nan istoloji a tèstikul ak pa ta dwe janm itilize. Yon dezyèm echantiyon ("preparasyon manyen") fèt pa manyen sifas la koupe nan parenchyma nan testikul ak glise nan vè, pandan l ajoute yon gout nan saline oswa sonri a ak kouvri pa glise kouvri. Apre sa, "preparasyon an kalbas" fèt pa koupe yon lòt ti moso parenchyma tèstikulèr ak iris sizo, mete l 'sou glise nan vè, mens li ak sizo, ajoute yon gout nan saline nòmal epi kouvri ak glise kouvri. Tou de preps yo egzamine anba yon mikwoskòp lè l sèvi avèk kontras faz. Prezans nan espèm ak ke, espesyalman motil, sou preparasyon an kalbas se prèske 4 prediksyon nan obstacle. Albuginea a tunica se fèmen ak yon sukul 5-100 suture aplike deja. Vaginalis tunic tou fèmen ak yon suture vikryl 5-0. Po se fèmen ak yon sèl 5-0 sukulèr sukulèr Monocryl. Blesi yo kouvri ak odè Bacitracin ak yon kalite tip duve ki te fèt an plas ak sipòtè skrotal. Pa gen antibyotik ki pa nesesè.

 

2. Microsurgical atmosatik byopsi testikul (Goldstein et al., 1997)

Itilize nan mikwoskòp opere pèmèt pou fè pou evite domaj nan san veso yo, ki ka kontamine espesimèn byopsi ak mennen nan devaskularizasyon nan pòsyon nan siyifikatif nan tisi tèstikulèr. Anba 6-10X mikwoskòp skrotal po se envizib transvèse (1 cm) ak ensizyon apwofondi nan misk dartos. Bato po supèrfisyèl yo evite. Vaginalis tunic se excise. Tunica albuginea se ekspoze ak transfiks ak 5-0 vicryl rete suture apre yo fin avascular sit idantifye. Yon coupon mm mm nan albuginea a tunica fèt ak yon 5 ⁰ ultrasharp microknife pran swen pou fè pou evite branch ti nan atè a tèstikul ki kou transversal nan Tunica albuginea la. Sa yo veso yo difisil yo wè san yo pa mikwoskòp la. Apre ou fin jwenn espesimòm byopsi a avèk prekosyon mou ak kalbas ki vin apre yo, atmosfè a atire atansyon lè l sèvi avèk bipolè cautery. Tunica albuginea se fèmen ak yon 5-0 kouri vikryl rete suture. Vaginalis tunic tou fèmen ak 5-0 vicryl.

 

3. Miltip byopsi testikul.

Istoloji a tèstikul ka eterogèn. Depi biopsya tèstikul ka fèt an konjonksyon avèk tretman fètilizasyon asistans, sèl byopsi testikulè pa ka revele zòn spermatogenesis lokal ki prezan nan pasyan ki pa obsèrktrik azospermia. Miltip biopsi tèstikul yo dwe fèt pi pito nan zòn avascular yo anba mikwoskòp la opere, depi risk pou devascularizasyon nan parenchyma testikulèr se pi wo.

 

4. Percouponn byopsi testikul.

Peryòd parye nan testis la ak 21-kalib ak 19-kalib zegwi se yon pwosedi mwens pwogrese, ki te itilize pou rezon dyagnostik. Sepandan, metòd echantiyon sa a pèmèt sitou evalyasyon sitolojik paske li gen sèlman yon kantite limite selil testikul aspiran ase, sepandan, pou dyagnostik nòmal spermatogenesis. Ka pwosedi a dwe fèt anba anestezi lokal lè l sèvi avèk menm Landscape yo avascilè deja dekri.

Bybesi testikul perukulèr ka fèt tou lè l sèvi avèk yon zegwi koupe nan sistèm nwayo biopsy (ASAP 18 oswa 14) lè l sèvi avèk yon sèl pas nan testis la. Teknik sa a ede jwenn plis materyèl pou dyagnostik histopatolojik pase byopi zegwi ak idantifikasyon nan spermatid nati. Li te sigjere ke korelasyon ant zegwi ak louvri biopsy tèstikul ka ki gen rapò ak estati a nan spermatogenesis ak konsistans nan tisi a.

Se byopi zegwi ki asosye ak mwens konplikasyon (senyen) pase biopsya louvri, byenke efè a nan dyamèt zegwi a ak itilizasyon aspirasyon nan entèstestikulèr senyen / domaj la se enkoni. Nan anpil ka, kontwole dirèk mikwosurgikal kontwòl nan veso senyen pandan biopsye ouvè ka pi efikas pase nan byopsye jeu pèsepsyon zegwi. Chanjman egi nan parenchyma testiculèr apre rezolisyon biopsye louvri rezolisyon nan mwa 6, kite mak lineyè oswa kalsi.

Malgre byopsi byopsi se pwosedi biwo san danje ak serye ki pi bon tolere pa pasyan nan pifò ka yo, sèlman louvri byopsi ofri ase echantiyon bon jan kalite pou detaye evalyasyon istopatolojik ak tou bay siyifikativman plis spermatozoa pou asistans repwodiksyon.

 

Konplikasyon:

1. Inopèsan byopsi nan epididymis la
2. Enpòtan ematom
3. Enfeksyon
4. Atrofye testikul

 

 

VASOGRAFI

 

Vasografi se pwosedi radyolojik yo itilize pou evalye patans de vas afekte ak kanal ejakulatwa. Pwosedi a enplike nan piki nan materyèl la kontras nan vas laferans. Dènyèman vezinal aspirasyon vesilik ak vesikulografi sitou ranplase vasografi pou dyagnostik la nan blokaj ejakulasyon anndan. Se poutèt sa, endikasyon prensipal la pou vazografi se evalyasyon an nan blokis vasal nan vas la deferens vasinal. Obsesyon Inguinal nan vas deferans yo ta dwe sispèk nan pasyan ki ak azospermia ak operasyon anvan ki gen ladan orchiopexies, reparasyon èrni, operasyon ireyè ak menm appendektomi (blesi iatrogenic nan vas afekte yo)

Yo te dekri kat teknik pou vasografi: vasopuncture, vazotomi, retrograde catheterization atravè systoskopi ak twou transpò. Yo izole vasografi (pa vas twou) raman fèt paske nan risk pou sikilasyon ki vin apre vasal epi li se nòmalman yon pati nan pwosedi mikwosurgikon rekonstriksyon. Pou rezon sa a li pa endike fè vazografi nan moman an nan byopsi tèstikul ak rezilta yo nan spermatogenesis nòmal.

Si ouvri vazografi yo te planifye, yo ta dwe katetè nan blad pipi ak katouch Foley ak balon ki gonfle ak lè pou montre zòn kou nan blad pipi. Apre eksplorasyon eskolè, vas afekte idantifye ak izole nan junction a nan pòsyon yo tou dwat ak konfonn. Anba operasyon mikwoskòp vasal douch la veso vètikal ak vasal konsève. Kout segman nan vas yo netwaye ak hemitransected lè l sèvi avèk 15 0 ultrasharp kouto jiskaske lumineux a revele. Se djenn lan nan 25-kalib anjyokatèr eleman nan pòsyon nan vant nan vas laferans. Vas Lè sa a, flushed ak saline nòmal (tèm "vazogram la" nan pwen sa a se yon misnomer, depi pa gen kontras enjeksyon e pa gen okenn X-reyon yo te pran). Si piki se fasil ak presyon minim, vas laferans se patant. Nan ka rezistans nan piki a, vazogram la fòmèl fèt ak 1: 2 dilye kontni nonyonik, pandan y ap presyon dou aplike nan katetè a Foley yo anpeche rflu nan kontras la nan blad pipi a ak tab mete yo sou pozisyon nan Trendelenburg yon ti kras ranvèse. Si blokaj la konfime nan nivo koneksyon ejakulatwa, Methylene ble ka ajoute nan kontras la depi li pèmèt kontwòl nan pwofondè ak efikasite nan resèksyon transurethral nan kanal yo ejaculatory

Yo te dekri aplikasyon an nan kalib 32 mou radiopaque epidural katetè a pou vazografi a. Katetè a avanse avanse vas yo ak vasogram ki fèt. Paske katetè se radiopaque, pozisyon li nan vas la ka konfime anvan piki. Si sa nesesè, katetè a ta ka avanse pi lwen yo jwenn pi bon detay. Si pa gen okenn lòt rekonstriksyon mikwosurgikos fèt, se sit vazotomi fèmen ak yon teknik mikrokurikal lè l sèvi avèk 10-0 monofilaman Prolèn oswa nilon pou mukoza, 9-0 nilon pou muscularis ak 6-0 Prolene pou kouch advent advent. 

Teknik twou a anplwaye yon zegwi lymphangiogram kalib 30 mete nan miray la nan deferans vas nan direksyon pwostat la teknik sa a, tou mwens pwogrese, yo ka asosye avèk yon risk ki pi wo pou kreye submucosal pasaj fo ak sikatris ki vin apre ak obstruksyon 

Piki a nan saline oswa kontras pa ta dwe janm fè nan direksyon pou epididymis yo paske nan gwo risk pou domaj tubul yo epididymal.

 

Konplikasyon:

1. Strikti nan vas la afè
2. Ematom
3. Aksidan nan vasal ekipman pou san
4. Granulom espèm