Nan lagè mondyal sa a, ak tout doktè yo te vire lannwit lan nan doktè COVID-19, ekip chirijikal nou an imedyatman te vin yon pati santral nan twoup yo ansanm ak enfimyè yo, terapis respiratwa ak asistan doktè ak lòt moun ki nan premye liy lan pou avanse pou pi batay la pou moun ki ap batay grav COVID-19. Sa a jaden jwe diferan - ki egzije pèspektiv nan chak lantiy medikal, espesyalman nan vantage nan chirijyen tèt.
Plis pase mwatye nan COVID-19 pasyan inite swen entansif ke yo te entène lopital nan Stony Brook Medsin yo te pran swen pou yo pa chirijikal fakilte ak moun ki abite chirijikal, ak ekip la debaz gade maladi sa a 24/7 byen depi kòmansman an trè. Se ekip la ki te dirije pa Mak Talamini, MD, Prezidan, Depatman Operasyon; James Vosswinkel, MD, Chèf nan chòk, Ijans Operasyon ak chirijikal Swen kritik, ki moun ki te desann ak maladi a epi li se kounye a refè epi retounen nan travay; Apostolos K. Tassiopoulos, MD, Chèf, Vaskilè ak Endovaskilè Operasyon ak Vis Prezidan pou bon jan kalite ak rezilta; Jerry A. Rubano, MDJeneral, Swen Kritik ak Chirijyen Ijans; Dann Rutigliano, FÈ, Chirijyen Swen Kritik; ak Randeep S. Jawa, MD, Direktè, chirijikal Rezidans Swen kritik ak Depite Chèf, Ofisye Enfòmasyon Medikal, nan mitan lòt moun.
"Ekip chirijikal Stony Brook Medsin lan te kapab sove plis lavi ak siyifikativman diminye pousantaj mòtalite lè yo idantifye pwoblèm yo byen bonè nan pandemi an epi byen vit pivote pou pwoteje moun ki gen pi gwo risk," te di Dr Talamini. "Lè ou akote pasyan sa yo minit pa minit fè tout diferans lan. Nou te aprann anpil bagay sou maladi sa a nan men ekip operasyon an, e mwen fyè de devouman yo, enèji yo ak angajman pèsonèl yo. "
Men kèk nan konklizyon ekip la ki te ede amelyore rezilta yo:
Pwotokòl anticoagulasyon woule soti pou entène lopital COVID-19 pasyan yo
Pou moun nan nou ki te atansyon gade seans yo chak jou nan gouvènman lokal nou an nan kòmansman mwa avril, nou te vin twò abitye ak pespektiv sa a macabre: Yon fwa ou ale sou yon vantilasyon, gen nan sèlman yon 20 pousan chans ke ou pral vin sou.
Erezman, se pa vre nan Stony Brook.
Stony Brook nou an vaskilè ak ICU ekip COVID-19, ki te dirije pa Apostolos K. Tassiopoulos, MD, devlope yon pwotokòl anticoagulation nan mitan mwa Mas-, ki te premye prezante ak yon pwosè nan klinik e kounye a, se aplike lopital lajè. Anticoagulan yo se medikaman ki ede anpeche boul san.
"Apre nou asimile rapò ki soti nan Lachin ak Itali ak nan konvèsasyon dirèk ak kòlèg li nan peyi Itali, Espay ak Lafrans, osi byen ke pwòp nou byen bonè obsèvasyon nan pasyan COVID-19, ekip nou an devlope yon pwotokòl agresif pou tretman anticoagulation ki ta vin pi grav ki baze sou D -dimer nivo, "Dr. Tassioupoulos te di. Nivo dimè D yo se mezi fragman pwoteyin ki pwodui nan kò a lè yon kayo san fonn nan kò a.
Doktè Tassiopoulos te di Dr. Tassiopoulos, "Yon ogmantasyon siyifikatif nan nivo D-dimè yo te note nan entène lopital pasyan COVID-19 e gen rapò byen bonè ki te lye pi wo nivo D-dimè. "Nou kwè ke ogmantasyon nan nivo D-dimè reflete yon eta protrombotik pi sevè - ki vle di gen yon ogmantasyon nan risk pou yo gen boul nan san ki danjere ki fòme nan gwo veso sangen ki nan kò a."
Boul san ka mennen nan kondisyon ki menase lavi, tankou detèminasyon fonksyon fen-ògàn; tronboz venn gwo twou san fon (DVT) ki mennen nan fekal anbilis poumon (PE); ak tronboz ki menase lavi oswa yon manm nan atè yo ki koze kou, kriz kadyak oswa anpitasyon nan pasyan otreman ki gen risk ki ba.
Nan Stony Brook, chak pasyan pozitif COVID-19 oswa pasyan anba envestigasyon (PUI) pou maladi a ki te admèt nan lopital la gen yon nivo dimè D-trase, epi, ki baze sou rezilta sa a premye, se pasyan an mete sou rejim ki apwopriye a anticoagulasyon. . D-nivo dimè yo ap gade chak jou, epi li se tretman anticoagulasyon apwopriye ajiste.
Doktè Tassiopoulos te deklare "Malgre ensètitid, done bonè tou de sou yon nivo entènasyonal ak lokal yo pwomèt." "Nan Stony Brook, pifò nan pasyan nou yo ki enskri nan pwotokòl nou an antikoagulasyon esè klinik yo te kapab soti nan vantilasyon an ak anpil yo te lage nan ICU a ak yo kounye a se kay rekipere, ki gen ladan yon pasyan ki te iminite anpil grav ak faktè ki gen gwo risk. ”
Ekip la pwolonje pwotokòl la plis nan peryòd la pòs-egzeyat pou ke pasyan yo pwoteje soti nan fòmasyon kayo san ak anticoagulan jiskaske yo konplètman refè soti nan grav COVID-19 enfeksyon yo.
Obstriksyon ki koze pa tisi sloughing soti nan poumon yo nan COVID-19 pasyan yo
Pou pasyan ki gen enfeksyon grav COVID-19 ki sou yon vantilasyon, tib endotrakeal la (tib yo mete nan trache a) ak tib vantilatè se liy lavi yo pou pouse oksijèn nan poumon yo. Lè sistèm pwoteksyon vantilatè a entegre yon siyal yon alam, li kapab yon siyal ke machin nan bezwen konpoze, voye plis presyon byen gonfle poumon yo: twòp kouri risk pou yo domaj nan poumon ak twò piti ki menase lavi .
Pafwa dekouvèt yo senp ka pi enpòtan an. Fizyoloji a - fason ke kondisyon an jwe nan kò a - se maladi kritik sa a ke yo te revele sou yon baz jou-a-jou nan liy ki nan Inite Swen Entansif (ICU).
Ki ap dirije pa Swen kritik ak Chirijyen Ijans Jerry A. Rubano, MD, ak kòlèg li soti nan Divizyon Stony Brook nan chòk, Ijans Operasyon ak chirijikal Swen kritik; Operasyon vaskilè ak andovaskilè; Patoloji; Anesteziyoloji; ak medsin poumon ak kritik swen, ekip la dènyèman pibliye rezilta li yo nan la Annals nan Operasyon.
"Nou te dekouvri ke lè pasyan yo sou yon vantilasyon pou plizyè jou - nan yon medyàn nan alantou jou sèt - gen yon potansyèl sloughing nan tisi yo nan poumon yo; sekresyon yo vin tèlman obstiné ke yo ka kreye yon blokaj nan tib endotrakeal la (ETT) ki konekte trache pasyan an nan vantilasyon an, "te di Dr Rubano. "Moun kap bay swen yo bezwen okouran epi trete aspè enpòtan sa a nan COVID-19 ki ka rive nan etap avanse nan maladi a. Senpleman kenbe tib sa a klè nan blokaj ka anpeche konsekans grav nan vantilasyon an pa fournir pousantaj ki kòrèk la, presyon ak volim bay pasyan an. "
Lè w ap gade yon echantiyon reprezantan, rapò patoloji a demontre konsolidasyon dansite segondè ak prèv sloughing (koule nan tisi selil) soti nan pye bwa a tracheobronchial (respiratwa) ak parenchyma a poumon, yon pòsyon nan poumon an. Sa a ka lakòz vantilasyon grav anpeche nan pasyan entibasyon ki gen plizyè jou nan kou a kritik nan maladi a akòz sa ki parèt yo dwe tisi sloughing ak sa ki lakòz blokaj tib endotrakeal.
"Avèk 20 pousan nan plis pase 150,000 pasyan yo dyagnostike ak COVID-19 nan Eta New York (kòm nan 8 avril) ki bezwen entène lopital ak 25 pousan nan moun ki pasyan entène lopital ki mande admisyon nan ICU a ak vantilasyon pwolonje mekanik, li enpòtan yo konprann maladi a. manifestasyon e kijan sa ka afekte bezwen sipò oksijèn pasyan sa yo ki malad grav, ”te deklare Mak Talamini, MD, Prezidan, Depatman Operasyon.
Nan Stony Brook Medsin, plis pase 400 pasyan yo te entène lopital soti nan mwa fevriye jiska avril 2020 pou tretman COVID-19. Pami pasyan sa yo, plis pase 25 pousan te egzije pou admisyon nan entansif lan, epi pifò moun sa yo te bezwen vantilasyon mekanik.
"Pandan entène lopital la nan pasyan COVID-19 nan entansif nou an, nou te jwenn ke ka gen varyasyon sibstansyèl nan sipò yo mande yo ventilatory," Dr Rubano eksplike. "Evalyasyon konplè nan yon sou nan pasyan sa yo bay enkyetid pou blokaj egi Airway nan tib la ETT. Lè okluzyon sa yo an pati oswa konplè te retire, te gen amelyorasyon prèske imedya nan oksijenasyon ak vantilasyon. "
Plis enfòmasyon sou Depatman Operasyon Stony Brook Medsin lan.